등록금 반환 신청서

소 속 (학과 또는 전공)								학 번
휴 학 일 자								학 년
자 퇴 일 자								성 명
해 당 사 유 (계열부장 또는 학과장 기입란)
상기 본인은 위와 같은 사유로 자퇴를 신청하였으므로 학칙 제43조 제3항에 의거하여 등록금의 반환을 신청하오니 아래의 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청자 성명 : □
경유	지도교수	계열부장 또는 학과장		학생복지팀			보호자 성명 : □ (신청자의 )
은행명					계좌번호					예금주
은행 지점
※ 유의사항 1. 해당 사유란은 계열부장 또는 학과장이 직접 작성하시기 바랍니다. 2. 입금 계좌는 학부모(또는 보호자) 명의 통장으로 제출해 주시기 바랍니다.

대전과학기술대학교총장 귀하